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REFONDRE LE SYSTEME DE SANTE

 

Dans le contexte de crise actuelle, avec un déficit de la Sécurité sociale qui frôle les 20 milliards d'euros, considérer la santé comme un investissement est difficile pour les décideurs. Mais cela n'a pas empêché Roselyne Bachelot-Narquin de proposer une réforme profonde du système de santé qui a provoqué une levée de boucliers des médecins et des personnels soignants. Les patients pourtant, derrière le président du Collectif  interassociatif sur la santé (le CISS), apportent leur soutien critique à ce projet. Alors que la loi est actuellement en discussion au Sénat, la ministre de la santé nous a accordé une interview.

Pause Santé : Comment vivez-vous les oppositions actuelles à votre loi ?
Roselyne Bachelot-Narquin : J'ai eu l'occasion de m'en expliquer avec les médecins récemment. Je crois qu'il y a beaucoup d'incompréhensions réciproques et de craintes infondées. Nous devons nous parler encore plus, définir ensemble l'avenir du système de santé. Je ne peux pas accepter que l'on considère que cette loi tue l'hôpital public alors que celui-ci va mourir si nous n'agissons pas. Les médecins pensent qu'ils perdent du pouvoir sur les décisions prises à l'hôpital. Tout au contraire, je veux les associer à la gouvernance au travers de leur participation (vice-présidence) au directoire des établissements. Cette loi a été élaborée sur la base d'un travail de concertation sans précédent, des centaines d'acteurs hospitaliers ont été entendus. Ce sont leurs propositions qui ont été reprises dans la loi.

PS : On vous accuse de vouloir fermer des services ? Des hôpitaux ?
RB-N : Au contraire, ma réforme vise à donner aux régions la possibilité de gérer au mieux les problèmes de santé ! Ce n'est pas en laissant à Paris le pouvoir de décider ce qui est bon pour Châtillon-sur-Seine que l'on va améliorer la vie quotidienne de nos concitoyens, ni rendre les professionnels de santé et les patients responsables ! De plus, il faut sortir de l'opposition entre proximité et qualité : mieux vaut parcourir 20 km en plus pour bénéficier des soins les plus adaptés et performants. La vraie démocratie sanitaire, c'est d'avoir droit à la même qualité de soins quelle que soit sa région, son lieu de vie. Et j'ai l'intention de mettre en marche cette démocratie sanitaire.

PS : Mais alors, si tout se décide en région, que va-t-on faire des politiques nationales, comme le Plan Cancer ?
RB-N : Les orientations décidées par le gouvernement ou le président de la République devront, évidemment, trouver des solutions dans chaque région. Il est inconcevable que, quand la nation fait du cancer ou des maladies rares une priorité, on puisse imaginer que telle ou telle région reste à la marge.

PS : Il faut donc plus d'argent pour la santé ?
RB-N : Personnellement, je pense que ce n'est pas contradictoire avec le fait de mieux utiliser l'argent que nous avons. Et surtout, il ne faut pas que nos concitoyens l'ignorent : si l'on demande plus d'argent pour la santé, il faudra augmenter les cotisations sociales ou prélever davantage sur les salaires et les revenus des ménages. C'est un choix politique qui nous concerne tous.

PS : Tout un volant du projet de loi est consacré aux addictions. Pourquoi avoir autorisé la publicité pour l'alcool sur Internet alors que vous avez pris des mesures pour interdire la vente d'alcool aux mineurs ?
RB-N : Quand Claude Evin a fait voter sa loi, à laquelle je souscris et que je défends, Internet n'existait pratiquement pas. Compte tenu du développement de ce média, il fallait légiférer. La publicité sera très encadrée, très réglementée et fera l'objet d'une surveillance étroite.

PS : Et pour le tabac ? Il semble que la consommation n'ait pas baissé malgré toutes les mesures d'interdiction de fumer dans les lieux publics.
RB-N : Je ne suis pas d'accord. Sur les enquêtes que nous avons réalisées, on constate une baisse de la consommation. Une chose est certaine, la mesure est très respectée et le tabagisme passif a reculé d'autant !

PS : Les jeux en ligne vont être autorisés. Pensez-vous les réglementer ?
RB-N : L'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES) a reçu comme mission de travailler sur les «addictions sans substance» (à l'inverse de l'alcool, du tabac, du cannabis et de l'héroïne par exemple). Un site et un numéro vert seront bientôt opérationnels. Nous allons créer Addictions Info Service sur le modèle de Tabac ou Hépatites Info Service.

PS : Justement, le plan de lutte 2009-2012 contre les hépatites souligne l'importance de rétablir la confiance dans la vaccination contre l'hépatite B. Pourquoi alors, réserver la campagne d'information aux seuls professionnels de santé comme l'a annoncé Didier Houssin, le directeur général de la Santé ? Ne pensez-vous pas qu'il est temps de donner un signe politique  fort en communiquant sur les bénéfices du vaccin vers le grand public ? (cf. en page 24)
RB-N : Je suis pleinement d'accord avec Didier Houssin. C'est la confiance des médecins qu'il faut retrouver puisque ce sont eux qui recommandent le vaccin et répondent aux questions que se posent les patients.

PS : Au sein de la famille, c'est le plus souvent sur la femme que reposent les décisions de santé. On pourrait presque en conclure que la santé est une affaire de femme. Est-ce qu'être une femme permet d'être un meilleur ministre de la Santé ?
RB-N : Ce qui change surtout les choses, c'est d'être une professionnelle de santé. Mais je vous l'avoue, je reçois tous les jours des organisations syndicales ou ordinales et il n'y a pas une femme à leur tête ! Il n'est que justice que la ministre soit une femme.

Interview réalisée le 26 mars 2009. 

Docteur en pharmacie, Roselyne Bachelot-Narquin est ministre de la Santé depuis le 18 mai 2007.

 

FAIRE DU DOMICILE UN LIEU DE SOIN PRIVILEGIE

« L'hospitalisation à domicile doit être au carrefour de toutes les réformes ! » Élisabeth Hubert martèle les mots avec détermination. Celle qui, en 1995, a eu les commandes du système de santé sait combien l'hôpital pèse sur les comptes de la Sécurité sociale. 55 %  des dépenses lui sont liées, bien plus que les médicaments ou les honoraires des médecins (environ 19 % chacun). Elle est maintenant présidente de la Fédération nationale des établissements d'hospitalisation à domicile (la FNEHAD) et mène un combat décisif pour faire pleinement reconnaître ces nouvelles solutions de soins, moins coûteuses : une journée d'hospitalisation à domicile est 40 % moins chère qu'une journée à l'hôpital !

Se faire soigner à la maison

Mais, au-delà des aspects budgétaires, l'HAD (Hospitalisation à domicile) est une véritable aspiration sociétale. Les études les plus récentes le confirment ; même très gravement malade, tout patient veut rester près des siens, dans sa maison, pour y être soigné. Les progrès scientifiques l'autorisent et les équipes de soins savent s'organiser de façon très professionnelle pour permettre à chacun de bénéficier de cette qualité de soins. À fin 2009, près de 10 000 places d'HAD seront opérationnelles sur le territoire français. 230 établissements seront fonctionnels et chaque département aura sa structure.

L'hôpital comme un ensemble de compétences

Pour autant, tout n'est pas gagné. Il a d'abord fallu changer les mentalités. Avant 1996, l'HAD correspondait aux soins palliatifs, un accompagnement de fin de vie. Depuis, la professionnalisation des équipes et les modifications des mentalités permettent de comprendre l'HAD comme une véritable solution de remplacement à l'hôpital. Elle prend en charge et traite des maladies aussi graves que les cancers ou la sclérose en plaques. Les personnes victimes d'accidents graves peuvent aussi en bénéficier. Dans l'HAD, l'hôpital est compris comme un ensemble de compétences et de services et non pas comme un bâtiment où l'on dispense des soins. Dans un contexte de désertification médicale, l'HAD est une belle opportunité de garantir l'accès de tous à des soins de qualité. Et l'on ne sera pas étonné de s'apercevoir que les médecins libéraux, les pharmaciens et les professions paramédicales jugent très positivement cette activité, si complémentaire de la leur.

 Médecin, Élisabeth Hubert a été ministre  de la Santé en 1995. Elle est aujourd'hui présidente de la FNEHAD.

 

S'ENGAGER POUR LA SANTE DES FEMMES

Peu se souviennent que cette ministre énergique décida en 1987, contre son camp, le programme de vente libre de seringues aux patients usagers de drogues pris dans le cauchemar du SIDA. Cette politique de réduction des risques (liés à l'usage de l'héroïne) a sauvé de nombreuses vies, Michèle Barzach en a gardé un intérêt personnel pour les causes humanitaires difficiles. Passionnée par les soins aux plus démunis et les pandémies dans les pays du Sud, elle met aujourd'hui toute son énergie à défendre le statut des femmes du Kivu, cette région du nord-Congo plongée dans la guerre civile.

Anticiper les révolutions des 10 prochaines années

Pour la France, elle garde une vision globale du système de santé et des améliorations à y apporter. « Le système français est basé sur la solidarité et le principe d'égalité d'accès aux soins. Pourtant, nos concitoyens le critiquent de plus en plus souvent : ils s'inquiètent de ne pas savoir à qui s'adresser ni où pour bénéficier de soins de qualité. » Dans un monde qui bouge et se restructure, ne pas savoir comment s'y retrouver effraie davantage que de voir la qualité générale du système baisser. « C'est pourtant paradoxal, car le système français est incroyablement protecteur ! Mais les grands principes de solidarité se dégradent, poursuit Michèle Barzach, et pour lutter contre cette dégradation, il faut raconter l'avenir. C'est l'un des points positifs de la nouvelle loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires que défend actuellement Roselyne Bachelot. La région sera mieux adaptée pour apporter des solutions concrètes aux inégalités territoriales. »

De la pédagogie pour changer les comportements

Michèle Barzach l'affirme : il faudra expliquer aux soignants et aux soignés pourquoi le système est complexe, expliquer comment la santé va évoluer dans les 10-12 prochaines années. Raconter l'avenir, c'est aussi prendre en compte les nouveaux défis médicaux, sociaux, sanitaires et éthiques. « Les lois sur la santé qui se discuteront à l'Assemblée nationale dans les deux prochaines années permettront de tout repenser. La loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires,  les  révisions des lois Bioéthique et Santé publique, la loi sur le 5e risque (dépendance des personnes handicapées et des personnes âgées) sont autant d'opportunités d'améliorer le système de santé. »

Briser les tabous

Demain en effet, les innovations thérapeutiques, la médecine prédictive et la génomique bouleverseront les mentalités. Les médecins risquent d'être dépassés par ces révolutions et il n'est pas sûr qu'ils puissent sereinement expliquer ce qu'elles apportent réellement à des patients de plus en plus informés. « Il faut développer des partenariats entre le public et le privé, réorganiser la recherche. Sur le plan politique, on ne doit pas envisager la santé comme une dépense. Il ne s'agit pas seulement d'un problème d'équilibre budgétaire de la protection sociale. La santé est un investissement. »

 

Michèle Barzach a été ministre de la Santé de 1986 à 1988. Elle est aujourd'hui présidente de l'association les Amis du fonds mondial Europe.

 

 

 

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